Psoriazisul unghiilor este o formă specială de psoriazis în care sunt afectate unghiile de pe mâini și / sau picioare. Medicii numesc acest tip de boală onicodistrofie psoriazică (din greacă.onychos- unghie,dis- încălcare,trophe- alimente).
Din acest articol, veți afla despre cauzele dezvoltării psoriazisului unghiilor, simptomele acestuia, care nu indică întotdeauna fără echivoc diagnosticul corect, precum și concepțiile greșite periculoase despre această formă a bolii.
Notă.Există multe fotografii în articol care pot speria un cititor nepregătit.
De unde cresc unghiile?
Pentru a înțelege problema psoriazisului unghiilor, este important să înțelegem cum funcționează așa-numitul aparat de unghii.
Unghia are două funcții: de lucru și estetică. În primul rând, unghia protejează vârful degetelor împotriva deteriorării, crește precizia și sensibilitatea atunci când lucrați cu obiecte mici, poate fi o armă de atac sau de apărare și, în cele din urmă, cu ajutorul unghiilor vom mânca. În al doilea rând, funcția estetică sau cosmetică a unghiilor este de asemenea importantă, în special pentru femei.
Unghiile se formează din stratul exterior al pielii - epiderma. Aparatul de unghii include:
- placă de unghii - direct unghia în sine,
- matrice - produce placa de unghii,
- gaura unghiei sau lunula este singura parte vizibilă a matricei, aceasta este o zonă albă în formă de lună la baza plăcii unghiei,
- eponychium - o rolă de unghii care protejează matricea de sus de deteriorări,
- pat de unghii - situat sub placa de unghii și este responsabil pentru atașarea acestuia la falange unghială a degetului,
- hyponychium - zona de tranziție între patul unghial și pielea vârfului degetului.
Cauzele și mecanismul de dezvoltare a psoriazisului unghiilor
În cursul său - cu exacerbări și remisii periodice - psoriazisul pe unghii seamănă cu o formă vulgară a bolii.
Se crede că psoriazisul unghiilor se dezvoltă din aceleași motive și în același model ca și erupțiile psoriazice tipice. Printre aceste motive, se disting factori externi și interni.
Principalul factor intrinsec este predispoziția genetică. Cauzele externe sunt numeroase și includ, de exemplu, leziuni, dietă slabă, substanțe intoxicante (alcool și tutun), infecții și anumite medicamente.
Mecanismul standard de dezvoltare a psoriazisului unghiilor sub influența acestor motive poate fi descris pe scurt după cum urmează:
- Factorii provocatori, cum ar fi traumele, activează celulele imune.
- Celulele imune activate migrează către zona matricei unghiale sau a patului unghial.
- In aceste zone se dezvoltă inflamația imună.
- Diviziunea celulelor pielii este accelerată brusc, iar maturarea lor este perturbată.
- Există simptome caracteristice ale psoriazisului pe unghii.
De asemenea, cauza psoriazisului unghiilor poate fi luată în considerare ca urmare a incapacității organismului de a se adapta la condițiile de mediu nefavorabile. Conform acestui punct de vedere, principala cauză a psoriazisului este un habitat străin din punct de vedere evolutiv.
În consecință, această abordare evolutivă consideră că alimentele nesănătoase, lipsa de soare și apă curată, excesul de toxine, lipsa activității fizice normale, tulburările de somn și stresul cronic sunt cauzele directe ale bolii.
Psoriazisul unghiilor și artrita psoriazică sunt legate
Legătura dintre deteriorarea unghiilor și artrita psoriazică este cunoscută de mult timp.
Pe baza observațiilor, oamenii de știință au descoperit că artrita psoriazică este însoțită de leziuni ale unghiilor în nouă cazuri din zece.
Dar mecanismul acestei conexiuni nu a fost studiat pe deplin. Cu toate acestea, autorii mai multor studii, de exemplu, de la Institutul de Medicină Moleculară din Leeds (Marea Britanie), au încercat să explice această legătură dincolo de conceptul de inflamație imună.
În opinia lor, faptul este că articulația degetului este situată lângă unghie și este asociată anatomic cu aceasta.
Prin urmare, microtrauma și fenomenul Kebner care cauzează inflamații articulare primare - artrita psoriazică - provoacă, de asemenea, modificări patologice secundare la unghia cea mai apropiată.
Acesta este motivul pentru care artrita psoriazică este asociată atât de des cu deteriorarea unghiilor.
%20degetelor%20de%20la%20picioare.jpg)
Astfel, simptomele psoriazisului unghiilor sunt adesea indicative ale artritei psoriazice.
Să vedem acum principalele mituri care însoțesc această boală și cum sunt periculoase.
Mitul 1: psoriazisul unghiilor este rar.
Nu chiar. Aparent, cu psoriazis, unghiile suferă foarte des.
Potrivit diverselor surse, psoriazisul unghiilor apare în intervalul de la 6% la 82% din cazurile de psoriazis vulgar. O astfel de răspândire largă în evaluarea prevalenței acestei patologii este explicată de problemele contabile. Statistica medicală înregistrează vizitele la medici în primul rând de către pacienții cu o formă vulgară, iar atenția este acordată unghiilor, în al doilea rând. În cercetarea științifică, cazurile de psoriazis al unghiilor sunt, de asemenea, studiate de obicei numai pe lângă obiectul principal de interes - psoriazisul cu leziuni ale pielii.
Cu toate acestea, o serie de publicații spun asta
până la 80-90% dintre pacienții cu psoriazis vulgar au raportat leziuni recurente ale unghiilor.
Și, de asemenea, că psoriazisul unghiilor apare la 90% dintre pacienții cu artrită psoriazică și psoriazis al scalpului.
Trebuie remarcat faptul că, de obicei, adulții suferă de această formă a bolii.
Potrivit diverselor surse, la copii, unghiile sunt afectate în aproximativ 7-37% din cazurile de psoriazis. Din păcate, adesea manifestărilor psoriazisului pe unghiile unui copil nu li se acordă importanța cuvenită. Părinții sau medicii cred că aceasta este o variantă a normei sau o consecință a traumei sau pur și simplu nu observă din cauza gravității ușoare a simptomelor.
Mitul 2: recunoașterea psoriazisului unghiilor după simptome este ușoară
De fapt, nu întotdeauna. Faptul este că
unghia este capabilă să răspundă la diferite boli numai cu un număr limitat de simptome. Prin urmare, manifestările diferitelor boli de pe unghii pot arăta la fel.
Desigur, psoriazisul unghiilor poate fi suspectat dacă pacientul prezintă simptome severe de psoriazis vulgar. Cu toate acestea, leziunile unghiei pot fi minore în comparație cu leziunile cutanate și pot fi ușor ignorate de către un medic.
De obicei, cu cât psoriazisul este mai activ pe piele, cu atât leziunile unghiilor sunt mai grave.
În primul rând, sunt afectate unghiile.
Și, de asemenea, este important să știm că în 5% din cazuri, unghiile pot fi singura manifestare inițială a psoriazisului. Adică, manifestările clasice ale psoriazisului pe piele pot fi complet absente.
Cum arată psoriazisul unghiilor depinde de locul în care provin modificările patologice - în matrice sau în patul unghiei.
Sursa simptomelor - matrice sau pat - este important de luat în considerare atunci când alegeți un tratament. Prin urmare, este necesar să-l definiți corect.
Simptomele care își au originea în matricea unghiei sunt:
- simptom degetar,
- pete albe și puncte (leuconichie),
- puncte roșii pe gaură,
- unghiile sfărâmate.
Deși cauza acestor simptome este la nivelul matricei, pe măsură ce unghia crește, apar modificări patologice pe placa unghiei.
Simptomele, a căror cauză se află în patul unghial, sunt:
- detașarea unghiei (onicoliză),
- hemoragie longitudinală,
- hiperkeratoza subunguală,
- simptom al unei pete de ulei.
Apoi, vom analiza fiecare simptom separat. Și să începem cu manifestările care își au originea în matrice.
Simptom degetar
Simptomul unui degetar apare pe suprafața plăcii de unghii cu găuri sau gropi, care arată ca depresiuni într-un degetar.
Astfel de defecte apar în principal pe unghii, dar rareori apar pe picioare. Pe măsură ce unghia crește, gropile se deplasează de la pliul unghiilor la marginea plăcii unghiei.
Gropile din psoriazisul unghiilor sunt de obicei profunde, mari și haotice. Ele apar din cauza prăbușirii grupurilor libere de celule de pe suprafața unghiei, în care divizarea și cheratinizarea sunt afectate.
Cu cât psoriazisul este mai sever, cu atât apare mai des simptomul degetului.
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, pe lângă psoriazis, gropile de pe unghii sunt, de asemenea, caracteristice pentru alopecia areata (alopecie), eczeme, dermatite și pot apărea, de exemplu, cu o infecție fungică.
Numărarea numărului total de gropi pe toate unghiile va ajuta la stabilirea diagnosticului corect.
- Mai puțin de 20 - nu este tipic pentru psoriazis,
- de la 20 la 60 - psoriazisul poate fi suspectat,
- peste 60 - confirmă diagnosticul de psoriazis.
Pete albe (leuconichie)
Leuconichia este un simptom care se manifestă ca pete albe sau puncte pe unghii.
Cu leuconichie (din greacă.leukós- alb șionychos- unghie), spre deosebire de gropile superficiale din simptomul unui degetar, celulele cu divizare afectată și keratinizare sunt situate în grosimea plăcii unghiale. În același timp, suprafața unghiei rămâne netedă. Iar culoarea albă a petelor apare din reflexia luminii din grupurile de celule slab amplasate.
Cu toate acestea, unele studii sugerează că leuconichia este atât de frecventă la persoanele sănătoase încât nu este un simptom distinctiv al psoriazisului. De exemplu, o leziune la manichiură poate provoca leuconichie.
Unghiile sfărâmate
Când gropile superficiale (simptomul degetului) și zonele leuconichice profunde (pete albe) fuzionează, unghiile încep să se prăbușească.
De obicei, sfărâmarea unghiilor apare cu psoriazisul unghiilor pe termen lung.
Și cu cât inflamația matricei unghiei este mai intensă, cu atât placa unghiei este mai distrusă. În cazurile severe, unghia se poate prăbuși complet și poate cădea.
Puncte roșii pe mufa unghiei
Aparent, punctele roșii din zona găurii și roșeața sa generală apar din cauza unei creșteri a fluxului de sânge către vasele de sub unghie.
De asemenea, punctele roșii de pe gaură sunt formate din cauza unei încălcări a structurii plăcii unghiei în sine: devine mai transparentă și mai subțire. Și din această cauză, în primul rând, vasele devin mai vizibile și, în al doilea rând, placa subțire a unghiilor exercită o presiune mai mică asupra vaselor de sub ea și sunt mai pline de sânge.
Subțierea plăcii de unghii poate provoca, de asemenea, înroșirea întregului pat de unghii.
Desprinderea unghiei (onicoliza)
Acum să luăm în considerare simptomele, a căror sursă este patul unghiilor.
Onicoliza este separarea plăcii unghiale de pat datorită acumulării de celule sub unghie cu diviziune afectată și keratinizare.
Onicoliza însăși (din greacă.onychos- cui siλύσις- separarea) nu este neapărat un semn de psoriazis și se poate dezvolta, de exemplu, ca urmare a unei leziuni a unghiilor.
Inițial, pierderea contactului dintre unghie și pat se produce în zona de hiponichie - de-a lungul marginii exterioare a plăcii unghiei. Apoi onicoliza se răspândește către pliul unghiilor sub formă de linie semicirculară. Zona de exfoliere devine albă datorită acumulării de aer sub unghie.
O margine roșiatică (eritem științific) de-a lungul marginii onicolizelor, care este de obicei vizibilă pe degete, este caracteristică psoriazisului și ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Cu onicoliza prelungită, patul unghiilor își pierde proprietățile și unghia nouă în creștere, cel mai probabil, nu se va putea atașa la ea în mod normal. Prin urmare, chiar și cu o reînnoire completă a plăcii unghiei, onicoliza persistă adesea.
Datorită faptului că onicoliza facilitează pătrunderea bacteriilor și a ciupercilor, infecția se poate alătura. Acest lucru duce uneori la decolorarea unghiei. De exemplu, o culoare verzuie poate apărea atunci când bacteriile se atașeazăPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) și altele.
Hemoragia longitudinală subunghială
Hemoragiile longitudinale subunguale apar în patul unghial și apar ca linii roșii închise de 1-3 mm lungime.
Creșterea fluxului sanguin și a edemului în zona inflamației patului unghial duc la ruperea capilarelor, care se manifestă sub forma unor astfel de hemoragii.
Datorită particularităților aportului de sânge, majoritatea hemoragiilor apar mai aproape de marginea liberă a unghiei - în zona de hiponichie.
Hiperkeratoza subunguală
Hiperkeratoza subunguală este o acumulare de celule moarte sub partea exterioară a plăcii unghiale.
Cu psoriazis, hiperkeratoză subunguală (din greacă.hiper- excesiv șikeras- corn) este de obicei de culoare alb argintiu, dar poate fi și galben. Și când infecția se alătură, poate deveni, de exemplu, verzui sau maro.
Cu cât unghia este mai ridicată deasupra patului unghial, cu atât este mai mare activitatea procesului patologic.
Pe degete, hiperkeratoza subunguală se manifestă de obicei prin straturi libere sub placa unghiei. Pe picioare, aceste mase sunt lipite strâns cu un cui îngroșat.
De asemenea, psoriazisul cu leziuni ale unghiilor de la picioare se caracterizează printr-o combinație de hiperkeratoză subunguală cu onicoliză (separarea unghiei).
Simptom al petelor de ulei
Simptomul unei pete de ulei apare sub placa de unghii în pete de culoare galben-roșu (somon).
Ele apar pe patul unghial mai aproape de pliul unghiilor și se deplasează spre marginea unghiei pe măsură ce crește.
Cauza acestui simptom este inflamația patului unghial cu expansiunea capilarelor și o acumulare de celule implicate în inflamație, precum și celule cu diviziune afectată și keratinizare.
Petele de ulei vin într-o varietate de forme și dimensiuni. Ele pot fi găsite atât în centrul unghiei, cât și pe margine, lângă zona de onicoliză.
Mitul 3: psoriazisul unghiilor este doar o problemă cosmetică.
De fapt, acest lucru nu este adevărat. Deși peste 90% dintre pacienți raportează unghiile inestetice ale psoriazisului, aceasta nu este doar o problemă cosmetică.
Conform diferitelor studii, psoriazisul unghiilor reduce semnificativ calitatea vieții pacienților:
- 52% dintre pacienți se plâng, de asemenea, de durere,
- 59% - pentru probleme în activitățile zilnice,
- 56% - pentru dificultăți la domiciliu și
- 48% - pentru dificultăți la locul de muncă.
Prin urmare, este foarte important să stabiliți diagnosticul corect și să începeți tratamentul cât mai curând posibil, deoarece îmbunătățirea stării unghiilor îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților cu psoriazis.
Mitul 4: psoriazisul unghiilor nu este periculos
În realitate, nu este cazul. Vorbind mai sus despre cauzele acestei forme de boală, am scris deja asta
psoriazisul unghiilor este un simptom important al artritei psoriazice.
Este important să rețineți că manifestările externe ale artritei pot fi complet absente. În acest caz, putem vorbi nu numai despre faptul că articulațiile degetelor și de la picioare sunt afectate, ci și articulațiile coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine.
Puteți verifica articulațiile pentru artrită cu ultrasunete (ultrasunete) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Chiar dacă nu există simptome evidente ale artritei, dar există manifestări ale psoriazisului unghiilor, este foarte important să vă asigurați că toate articulațiile sunt în ordine.
Și apoi monitorizați în mod regulat starea articulațiilor. În caz contrar, artrita psoriazică poate fi ușor ratată! Un diagnostic tardiv va duce la tratament tardiv și, ca rezultat, la leziuni ireversibile și invaliditate.
Prin urmare, dacă medicul nu a comandat cercetări privind asigurarea, invocând absența semnelor vizibile de artrită, trebuie să contactați singur clinica și să faceți, de exemplu, o ecografie cu plată.
Cum să diagnosticați psoriazisul unghiilor
Este important să puteți recunoaște numeroasele simptome ale psoriazisului unghiilor, pe care le-am descris mai sus, deoarece acestea ajută la stabilirea diagnosticului corect. Dar, deoarece modificările unghiilor caracteristice psoriazisului pot apărea și în alte boli, poate fi dificil să se pună imediat un diagnostic corect.
În acest caz, prezența mai multor simptome în același timp pe unghii diferite poate ajuta la diagnostic.
Semnele importante ale psoriazisului pe unghii sunt:
- un simptom al unui degetar: mai mult de 20 de gropi pe toate unghiile mâinilor indică posibilitatea psoriazisului și mai mult de 60 de gropi confirmă diagnosticul de psoriazis,
- desprinderea unghiei (onicoliza) cu o margine roșiatică în jurul marginii,
- pete de ulei (somon) pe patul unghiilor.
Dificultăți în diagnosticarea psoriazisului unghiilor de către un singur simptom
Este deosebit de dificil de diagnosticat psoriazisul unghiilor dacă prezintă un singur simptom.
De exemplu, dacă se manifestă numai onicoliză pe mâini sau numai hiperkeratoză subunguală pe brațe și / sau picioare.
Singura metodă de a pune un diagnostic fiabil în onicoliza izolată (dezlipirea unghiilor) este probabil studiul hiponichiei folosind un microscop special - un dermatoscop.
Pentru aceasta, se utilizează un dermatoscop video cu mărire mare. Vă rugăm să rețineți că dermatoscopul portabil nu oferă mărirea necesară. Este necesar un dermatoscop video cu o mărire de cel puțin 40 de ori. Apoi buclele capilare dilatate caracteristice psoriazisului devin vizibile.
În cazul hiperkeratozei subunguale izolate, probabilitatea psoriazisului este ridicată dacă acumularea de solzi sub unghie este de culoare alb-argintie, precum și dacă toate unghiile de pe mâini sau picioare sunt afectate.
Psoriazis sau ciuperca unghiilor?
Aproximativ 30% dintre pacienții cu psoriazis al unghiilor au, de asemenea, o infecție fungică - onicomicoză științifică.
Extern, hiperkeratoza și onicoliza (separarea unghiei) în psoriazis pot semăna cu manifestările unei infecții fungice. Prin urmare, poate fi dificil să efectuați diagnostice diferențiale, adică să identificați adevărata cauză a modificărilor plăcii unghiei.
Mai mult, atât psoriazisul, cât și ciuperca pot afecta aceleași unghii în același timp. Cel mai adesea apare pe degetele de la picioare și este caracteristică în primul rând pacienților în vârstă.
De asemenea, cu o infecție fungică, una sau ambele unghii pe degetele mari sunt adesea afectate. În psoriazis, de regulă, mai multe unghii sunt afectate simultan.
Următoarele simptome vorbesc în favoarea psoriazisului:
- pete de ulei și / sau un simptom al unui degetar pe unghii,
- semne de psoriazis pe scalp și / sau pliuri mari ale pielii,
- remisie periodică și exacerbarea deteriorării unghiilor.
În favoarea onicomicozei, ei spun:
- dungi longitudinale pe unghia afectată,
- detectarea ciupercilor în timpul examinării la microscop a unei răzuiri tratate cu hidroxid de potasiu de pe unghia afectată (testul KOH),
- cultură pozitivă pentru ciuperci.
În general, bazându-se doar pe manifestări externe, este imposibil să se excludă complet infecția fungică a unghiilor la pacienții cu psoriazis.
De asemenea, trebuie amintit că o infecție fungică poate provoca fenomenul Kebner pe unghie și pe pielea din jur, rezultând simptome de psoriazis. Oricum
este util să mergi la un micolog și să faci un test pentru ciuperci și, dacă este găsit, să inițiezi terapia antifungică.
Constatări importante și ce trebuie făcut
Să rezumăm informații importante despre psoriazisul unghiilor și simptomele acestuia.
Caracteristici de diagnostic:
- Psoriazisul unghiilor este foarte frecvent, dar deseori ratat.
- Manifestările psoriazisului unghiilor pot fi minore, așa că nici măcar experții nu-i acordă atenție.
- În 5% din cazuri, afectarea unghiilor poate fi singurul simptom al psoriazisului incipient.
- Manifestările diferitelor boli de pe unghii pot arăta la fel, ceea ce complică în plus diagnosticul.
Principalele manifestări ale psoriazisului unghiilor:
- un simptom al degetului - gropi pe unghie,
- puncte albe,
- unghiile sfărâmate
- puncte roșii în zona găurii,
- desprinderea unghiei,
- hemoragie longitudinală subunghială,
- hiperkeratoza subunguală - grupuri libere sub unghie,
- simptom al unei pete de ulei.
Psoriazis și ciuperci:
- Adesea, psoriazisul unghiilor este însoțit de o infecție fungică.
- Pentru a-l exclude fără echivoc, este necesar să contactați un micolog și să efectuați cercetări suplimentare.
Psoriazisul unghiilor și artrita psoriazică:
- Psoriazisul unghiilor este un partener comun al artritei psoriazice.
- Este important să se detecteze modificările patologice la nivelul articulațiilor cât mai devreme posibil, pentru a începe tratamentul la timp și pentru a evita complicații ireversibile și dizabilități.
- Chiar dacă nu există simptome externe ale artritei, dar se detectează psoriazisul unghiilor, este necesar să se efectueze o examinare a articulațiilor folosind ultrasunete sau RMN.